在上海，不管有没有工作，沪籍居民都可以参保居民医保，而非沪籍人员参保有门槛。二者在参保资格、报销、大病保障等方面，存在明显区别。今天结合上海现行医保政策，一次性梳理清楚。
上海职工医保参保分为单位职工参保与灵活就业参保两大类型，两者参保门槛、报销待遇有所不同，户籍主要影响灵活就业参保资格。
1、 灵活就业参保权限差异
外地户籍人员，不能以灵活就业身份单独参加上海职工医保，必须依托单位缴纳职工社保，才能同步拥有上海职工医保。
上海户籍人员，失业、自由职业阶段，都可以自主办理灵活就业参保，自行缴纳职工养老+职工医保，持续保留职工医保待遇，不会因为离职断缴医保。
提示：单位在职参保状态下，上海户籍和外地户籍职工医保报销比例、起付线、封顶线标准一致，门诊、住院报销规则没有区别，户籍差异主要体现在能否个人参保续保。
2、 门诊与住院报销规则
上海职工医保设有医保个人账户，资金可用于买药、门诊自付费用。住院报销会设置年度起付标准，超过起付线部分按比例报销，年度设有最高支付限额。
- 在职职工住院：起付线 1500 元；超过起付线部分，统筹基金按比例报销，医院等级越高，个人自付比例略有上升。
- 退休人员住院：起付线更低，报销比例高于在职人员。
- 门诊：分普通门诊、门诊大病，门诊大病包含恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等病种，报销待遇优于普通门诊。
3、 大病医保补贴
上海职工大病保险，不需要单独缴费，参加职工医保自动纳入保障。当参保人年度内医保范围内自付费用超过大病起付线，即可享受大病保险二次报销，进一步减轻高额医疗负担。
无论户籍，只要正常参加上海职工医保，均可享受大病保险；但外地户籍一旦离职断保，就会失去保障，上海户籍可灵活就业续保持续享受。
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